中国足彩:省医保局关于省十三届人大五次会议第366号建议的答复

　　中国足彩:省医保局关于省十三届人大五次会议第366号建议的答复您提出的《关于由省级层面统筹规范医保报销的建议》收悉。感谢您对我省医疗保障工作的关心和支持。现就您提出的建议答复如下：

　　目前，我省职工和居民基本医疗保险已实现市级统筹，在市(州)级行政区域范围内，统一了政策制度、基金管理，实现了基金统收统支。

　　您提出的城乡居民基本医保政策实行省级统筹有关建议，国家及我省均已有相应的工作安排。为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)“鼓励有条件的省(自治区、直辖市)按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，推进省级统筹”精神。我省2020年底出台的《中共贵州省省委、贵州省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(黔党发〔2020〕26号)提出“按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，在推进政策、信息系统、公共服务全省统一的基础上，适时探索推进省级统筹”。

　　目前，全国有京津沪渝4个直辖市和海南、宁夏、青海等省份已经探索实现了城乡居民医保省级统筹。从地方探索经验看，实现省级统筹的省份一般都夯实了相关工作基础，具备一定的条件，主要包括：市地级统筹工作开展较好、地市间制度政策设置和管理能力等方面的差距不大、绩效管理考核比较健全、经办服务和信息系统一体化建设有基础。总体上看，推动省级统筹还需要总结市地级统筹的经验做法，健全绩效考核办法，强化基层政府在医保支付管理、基金监管、公共服务等方面的责任和意识，确保基金收支平衡和制度可持续发展。

　　目前，我省推进省级统筹虽具备了一些条件，但还面临一定的困难和挑战，需要进一步夯实。主要存在的困难有以下三个方面：一是统一筹资、待遇政策难度大。由于经济发展不平衡，各统筹地区参保人数和缴费能力存在很大差异，医疗消费水平及基金支付能力也参差不齐，筹资政策和待遇标准都存在地区差异。职工医保矛盾主要集中在缴费比例上，10个统筹区缴费比例有7个档，6%、6.5%、6.8%、7%、7.5%、8%、8.5%。从待遇来看，市(州)间在住院起付线、报销比例、支付限额上都有较大差异，住院起付线元，报销比例最大差距可达18个百分点，支付限额最大差距可达20万元。平衡市(州)筹资、待遇难度较大。二是经办管理力量不足。伴随着人口老龄化和高龄化，以及人们生活水平和健康意识的提高，医疗费用逐年攀升、医疗消费水平具有提高的必然趋势。同时，随着统筹层次提高和各省异地联网工作的推进，参保人员流动更方便，这将进一步刺激医疗消费，越来越多的参保人员将前往条件更好的医疗机构就医。但现有经办管理力量难以实施有效监管，基金安全性受到影响。三是各市(州)基金运行情况差异大。从全省基金收支情况来看，各市(州)基金收支结余差异较大，基金收入、支出同比增长率差异大，基金当期结余、累计结余不均衡。同时，各市(州)在推行市级统筹的过程中，基金统筹模式上统收统支的力度不一，对省级层面归集基金，统一基金管理带来困难。

　　针对以上问题，我们主动作为，逐步缩小政策差距，积极创造条件，打好省级统筹基础。一是全面做实医疗保险市级统筹。做实职工医保和居民医保市级统筹，实现参保范围、筹资标准、基金管理、待遇政策、经办服务等方面的统一。目前，我省市级统筹充分实现了市州内的完全统一，与部分省份相比，基金管理更规范、待遇政策更优化，有力解决了因区域、群体不同带来的政策碎片化、待遇不统一等影响群众医保获得感体验感问题。二是先易后难，全省统一部分政策。医保政策具有刚性特点，为此，坚持先易后难，在全省范围实现部分政策统一规范。目前，居民医保及大病保险基本统一，并缩小了待遇差，全省执行一致的职工医保缴费年限及关系转移接续政策，慢特病门诊保障待遇在全省统一。上述工作的推进为基本医保省级统筹积累了有益经验。三是全省统一的医保信息系统建成。2021年8月30日，我省10个统筹区全面上线国家医疗保障信息平台，成为在全国率先全面上线运行的三个省份之一，实现了业务项目的经办一体化、治理一体化、服务一体化、协同一体化。为从省级层面总揽全局，推进医保经办服务全省统一奠定坚实基础。四是全省实现统一的经办服务规程。印发了《贵州省医疗保障局关于印发贵州省基本医保业务经办规程(试行)的通知》，从参保服务管理、医疗服务管理、医疗费用审核与结算、基金财务管理、统计分析、稽核与内控监督、信息管理、综合管理等八大方面进行了规范统一，经办服务水平进一步提高。

　　2022年以来，继续优化调整各项政策，一是将活动性结核病纳入慢特病门诊保障，保障范围从原来的活动性肺结核扩宽到活动性结核病(含肺结核和肺外结核)，名称统一规范为非耐药活动性结核病。二是落实职工医保门诊保障机制改革，指导各市州稳妥有序推进改革落实。三是健全完善重特大疾病医疗保险和救助制度政策，草拟了《省人民政府办公厅关于健全贵州省重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》，进一步规范救助对象范围、优化资助参保、加大救助力度、提高统筹层次。同时，将基本医疗保险省级统筹推进路径研究申报为省政府办公厅重大调研课题。拟委托专家团队进行专业研究，对我省基本医疗保险省级统筹筹资、待遇、支付衔接、调剂金、经办服务等模块建立模型，为贵州省实行基本医保省级统筹提出路径及可执行方案。

　　下一步，拟从三个方面持续谋划推动省内制度政策规范统一，为参保人员提供更加便利的服务，为积极稳妥推动省级统筹奠定坚实基础。一是补齐差异、促进规范。依托待遇清单规定，在省级统筹视觉下规范地方政策，将地方政策归顺到国家待遇清单范围内。二是优化政策、稳步统一。聚焦新常态下人员异地流动就医的必然趋势，围绕各统筹区之间筹资、待遇方面差异，督促指导各市州持续完善相关政策，逐步推进差异性政策的相对统一。三是精心谋划、提出方案。在充分调研的基础上，加快研究，提出我省实行基本医疗保险省级统筹的总体方案。